引言:本文写于十年前,获得近50万的阅读量。虽近年来乳腺癌诊疗手段日新月异,但评价体系基本框架依然未变,现根据2021版CACA-CBCS指南进行微调整修改并引用部分指南精要版截图。临床上,经常遇到乳
临床肿瘤医生经常面对癌症患者关于饮食方面的问题是:“我在饮食方面需要注意什么?”以前由于缺乏循证医学证据, 我们的回答通常比较笼统:在保证充分营养供应的前提下,清淡饮食, 适当体育锻炼。而癌症患者,尤
前面说到影像学无法100%的准确判断肿瘤的良恶性,最终还是需要病理诊断确诊,所以某些影像学报告是良性的乳腺肿瘤也可能需要手术。那么那些可以随访,那些需要手术呢?下面咱们详细说一说。●小纤维瘤可观察,3
乳腺增生可以说是现代女性最容易患的乳腺疾病,乳腺增生疾病在现代女性中的高发病率值得所有女性的警惕,究竟是哪些因素会导致乳腺增生疾病呢?随着生活压力的加大,使我们身边的一些人的情绪产生了不同的变化,然而
1、 首先我们应该知道甲状腺系列,也叫甲功都包括什么?甲功包括T3, T4, TSH这三项。我们吃的优甲乐实际上是T4, T4在体内转化为T3。T3,T4 与TSH成反比关系,也就是说体内T3,T4降
1、什么是乳腺增生?答:乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生、乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长,乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全,乳腺正常结构出现紊乱,属于病理
乳腺长了纤维瘤,该如何治疗呢?乳腺纤维瘤口服药物和按摩都是无效的,主要治疗手段就是手术治疗。手术时机如何掌握呢?对未婚女性,诊断基本明确者可在严密随访下,根据患者的意愿考虑婚前或婚后择期手术切除。对于无妊娠、哺乳、外伤等促使肿瘤生长的情况时,肿瘤短期内突然生长加快,应及时手术。手术时间最好避开月经期。
当今社会,乳腺癌已经成为女性健康的第一杀手。目前,乳癌的治疗方式是以手术为主的综合治疗。自从1894年Halsted第一次创立乳腺癌根治术以后的一百多年间,乳腺癌的手术治疗方法经历了由大到更大,再到小、再到更小的尝试。外科治疗模式也逐渐从“可以耐受的最大治疗”,转变为如今的“最小有效治疗”的道路上来。通过不断地实践,目前的保乳手术、重建手术逐渐被认可和接受,术式趋向于更注重整体观念、更注重生活质量。可是,直到今天,依然有许多患者认为“生了乳腺癌,最好把乳房都切掉,以免以后再长出肿瘤,到那时就活不成了”。其实,持这种观点的人大错特错。威胁患者生命的因素是远处转移,而不是乳房局部的原发肿瘤或复发肿瘤。大家设想一下,即使肿瘤长满乳房,患者也不可能死亡。但是,如果肿瘤广泛转移到肝脏、大脑、肺脏、骨骼中,患者的生命就难以长久延续了。有鉴于此,近40年来,保乳手术广泛开展起来。在欧美国家,保乳率甚至可以达到50%以上。结合腋窝前哨淋巴结活检,更多的乳癌患者可以“保腋窝”,使得术后患侧上肢水肿的几率明显减少。对于不适合保乳的患者,乳房再造技术的应用,同样可以使患者保有对称的身材,对患者的心理健康十分有利。一、保乳手术对于没有放疗禁忌症,能够切缘保证阴性的乳癌患者,保乳手术是非常好的选择,这种方式较传统的改良根治术或根治术的手术范围小,对患者的正常组织破坏少,术后恢复快,并发症少。最重要的是,保乳手术不会影响患者的生存期,生活质量好。二、前哨淋巴结活检(SLNB)前哨淋巴结活检目前已逐渐成为腋窝淋巴结阴性的乳癌患者标准治疗术式。前哨淋巴结活检与传统的腋窝淋巴结清扫相比,不会导致上肢麻木、水肿,术后腋窝积液的几率很低,生活质量明显提高。(请参看我的另一篇文章:
乳腺癌患者术后及化疗期间因为麻醉反应或化学药物反应,容易出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等症状,此时患者的饮食显得尤为重要。通过均衡营养的饮食搭配,增加营养素的摄入,可以提高机体的抗病能力,降低化疗反应,帮助患者尽快康复。1.乳腺癌患者术后及化疗期间的饮食原则1.1 饮食要平衡,不偏食,不忌食,荤素搭配,粗细搭配,食物品种多多益善。1.2 要排除毒素,不吃酸渍、盐腌、霉变、烟熏、色素、香精。1.3 多吃天然、野生食物,少吃人工复制和精加工的食品。1.4 合理进补能提高机体的免疫力。某些滋补品,如人参、白木耳、红枣等有直接或间接抑癌与强身的功效。1.5 在烹饪时多用蒸、煮、炖,尽量少吃油炸,油煎食品。2.乳腺癌患者术后及化疗期间营养需求及食物的选择2.1蛋白质 乳腺癌患者术后因食欲不振或恶心呕吐,易发生营养不良或低蛋白血症,且乳腺癌术后化疗期间化疗药物进入机体,不仅杀死肿瘤细胞,对人体正常组织细胞也有不同程度的杀伤作用,而组织细胞的修复需要蛋白质的参与,故应摄入足量的蛋白质以满足机体的需要。蛋白质的需求量应占总能量的15%,摄入量为1g/(kg.d),其中优质蛋白应大于1/3。多选用低脂肪的动物蛋白,如:鸡、鱼、蛋、奶、鳝鱼、泥鳅为好,以及含植物蛋白丰富的豆类食品。食用时注意动物性与植物性搭配,保证氨基酸的互补作用。2.2 维生素 维生素是人体必不可少的重要营养素。乳腺癌患者术后及化疗期间消化道上皮细胞的修复、各种血细胞的合成、防癌、增强机体免疫力等方面都不可忽视对维生素的摄入,其有着举足轻重的作用。宜选用红、黄、绿等深色的蔬菜和水果,如:芹菜、菜花、菠菜、韭菜、蒜苔、胡萝卜、大枣、西瓜、猕猴桃、杏、苹果、梨、草莓等。2.3脂肪乳腺癌是雌激素依赖性肿瘤,而脂肪中类脂之一胆固醇是雌激素、黄体酮等的前体物,高脂、高胆固醇饮食会增加乳腺癌复发的风险性,因此,乳腺癌患者应限制脂肪、胆固醇的摄入。脂肪的需求量应占总热量的25%,全日供给的油脂(包括主副食内的脂肪及烹调用油)15-25g 左右,烹调宜选用豆油、花生油、菜籽油、芝麻油、茶油、橄榄油等单不饱和脂肪酸含量丰富的油脂。2.4碳水化合物乳腺癌患者术后及化疗期间食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等不良反应,使得碳水化合物的摄入量减少,或消化吸收能力降低常导致低于机体的需要量,患者常会体重下降。碳水化合物不仅能够供给能量,稳定血糖,增加体重,而且它的抗生酮作用可以对抗因化疗频繁引起的酮血症和酮尿症,另外,它代谢生成的葡萄糖醛酸对化疗药物的代谢产物有解毒作用。碳水化合物的需求量应占总能量的60%,其供给主要以主食为主,可选用软饭、粥、面条、馒头、包子、馄饨等,注意粗细粮搭配和品种的多样化。2.5 膳食纤维 膳食纤维能增加食物在口腔咀嚼的时间,可以促进肠道消化酶分泌,有利于促进乳腺癌患者食欲的恢复,同时,它可以加速肠道内容物的排泄,可以预防便秘。膳食纤维每日应摄入24g 为宜,可以选用芹菜、韭菜、甜菜、豌豆、苹果、柑橘等含纤维素丰富的食物。2.6水水是乳腺癌患者化疗期间不可忽视的营养素,水是构成细胞和体液的重要组成部分,且参与人体内新陈代谢。乳腺癌患者术后及化疗期间应多摄入水分,可以加速化疗药物代谢产物的排泄,降低对各器官、系统的损伤。一般每日应摄入3000ml 左右,或是可以泡些绿茶饮用,绿茶中的茶多酚有解毒作用,可以降低化疗药物对机体的毒性作用。结语<section class="" style="margin: 0px; padding: 2px 3px; display: inline-block; width: 556px; vertical-align: top; line-height: 1.6; box-sizing: border-box; background-image: url(" wx_fmt="gif");" background-attachment:="" background-size:="" background-position:="" background-repeat:="">乳腺癌患者手术及化疗都会对身体造成一定的伤害,恢复期间患者的食欲通常都会出现不同程度的影响,严重的可导致营养不良,不但影响其对治疗的耐受性和整个免疫系统,还会诱发或加重癌因性疲乏,对患者的生理、心理都会造成负面影响。科学合理、循序渐进、均衡营养的饮食调理,有助于身体的有效康复,改善营养状况,提高治疗效果,增强免疫功能。“三分治,七分养”,正确地认识疾病、乐观生活、合理饮食、适当锻炼,均有益于疾病的顺利康复和良好预后。
1 哪种大隐静脉曲张必须手术治疗?未必全部静脉曲张均需要手术治疗。静脉曲张2级以上,有症状,具有手术条件。2级或以下,无症状,可以不手术。采取保守治疗,穿戴弹力袜半年以上,如果不满意,可以重新评估。静脉曲张分级如下0级,无可见或可触及的静脉疾病体征;1级,有毛细血管扩张、网状静脉、或伴有局部潮红;2级,有静脉曲张;曲张静脉突出于皮肤外,直径大于4mm。如果有不适等症状,有手术治疗指证。3级,有水肿但没有静脉疾病引起的皮肤改变;4级,有静脉疾病引起的皮肤改变如色素沉着、静脉湿疹及皮肤硬化5级,静脉疾病引起的溃疡,己愈合;6级,静脉疾病引起的溃疡,未愈合。患者需要咨询经验丰富的医师,选择适合自己的方案。有的是因为美观,希望穿裙子,尤其是妙龄美女,要求治疗,建议采用精准亚微创手术。静脉曲张是个缓慢发展的疾病,适当的治疗会使患者受益;如果患者合并有明显的深静脉返流,溃疡或先天性动静脉畸形,手术效果会比较差些。2 我应该选用哪种手术方案?静脉曲张外观如同一条绳索高出皮肤表面,可以考虑用亚微创手术;曲张静脉合并下肢有湿疹、溃疡或血管畸形者,整个腿一周均有静脉曲张,则建议短时间住院手术治疗。医保患者或外地医保需要住院凭证者,住院治疗。3是否有药物可以根治静脉曲张(几乎每天门诊多人询问)?当前无任何一种药物(包括日本纳豆)能治愈静脉曲张, 少数药物有缓解症状(不适、疼痛或肿胀)的作用,即使有效,其治疗效果可能等同于医用弹力袜。药物治疗作用有限,不能根治静脉曲张;一些中成药、药膏、药水缺乏真正部门认真的监督和鉴定,治疗作用甚微或无,反而有可能带来副作用。对于静脉曲张无效。个别报纸、网页上形形色色的药物广告:一抹就灵,一擦就平。实际上,如同天下无“不老药”一样,不少患者用后大有失望之感。4外地病人和北京医保病人住院和收费有无区别?无区别。许多患者问手术费用,参考信息是:国内许多医院约1-1.5万元,医保约占一半。看病方式: 先把病情、彩色超声结果、手机拍照的下肢图片传送到好大夫网站,等待答复;或者通过好大夫网站预约电话咨询时间,可以即刻得到会诊意见。不要迷信医院的牌子和所谓“神医”,务实、解决问题是关键。请看真实的故事:肿瘤知名专家院士在其所在的医院挂号费1000元,病人4点排队挂不上号,北京另外一家医院请该院士坐诊,挂号费300,结果前来问诊者寥寥无几。此故事提示:患者只是认医院门牌,而忽视医生个人的能力。5如果不治疗我的大隐静脉曲张,后果如何?为何会发生皮肤变黑?我们知道流水不腐,户枢不蠹。如果下肢浅表静脉即大隐静脉发生曲张,这意味下肢的浅表静脉弯曲,血流不流畅,下肢的代谢产物包括毒性物质不能及时的排除,因此,皮肤的营养物质减少;如果不治疗、不清除掉病变的曲张静脉, 时间久了,会出现很多并发症,如湿疹、发痒、脚踝部皮肤颜色改变如变紫、灰黑、皮肤溃疡和踝部水肿等,严重者会出现浅表性血栓性静脉炎,少数会难免发生深静脉血栓,血栓脱落后顺血流进入肺动脉,发生肺动脉栓塞,危及生命。6手术切除了我的曲张的静脉,我的血液手术后如何流动?人体下肢有浅静脉和深静脉两套系统,手术切除了有病变的表浅的曲张静脉,下肢的血液会从下肢的深静脉和皮下其他正常的浅表静脉流动,不会产生不良反应,相反,手术会避免上述不良后果,对于患者有利。7如何才能预防大隐静脉曲张的发生或发展? 针灸放血有危害;无根治的任何中药、药水和药膏,有时用了倒不如不用;不要刻意用热水泡不要按摩,错误的按摩会损伤本来就脆弱的静脉;避免长期站立;穿戴医用弹力袜;步行或跑步, 定期锻炼提高下肢的肌力和促进血液循环,活动的程度以个人能承受为宜.保持理想的体重.坐位时不要翘儿郎腿,2个大腿不要交叉压迫。不要相信伪科学,有的电视台为提高收视率冠以养生的名义召集无医学背景的所谓专家和著名人物,讲解按摩和刮痧的万能功效,有必要指出大隐静脉曲张患者经过按摩甚至刮痧后,情况会复杂化,我们遇到过患者经过按摩甚至刮痧后出现了严重的血栓性静脉炎。曲张的病变的静脉经过暴力处理后,受到损伤,加速创伤性静脉炎的发生,严重者有出现深静脉血栓和肺栓塞的致命危险。更有在甚者,一些中医声称并采用放血疗法治疗大隐静脉曲张,曾有报纸报道并严重批判此种做法的无知、愚昧,在此明确指出放血疗法治疗静脉曲张是错误的,有可能导致失血性休克、贫血等生命危险。大隐静脉曲张不治疗不会致命,但放血过多或不当会招致麻烦。门诊一女性患者告诉我曾先后放血疗法治疗静脉曲张17次,每次费用100元,结果无效,且出现静脉炎。另外 1 女性,先后治疗2个疗程,放血达20次,每周放血1次,结果找我咨询,检查发现出现了静脉炎,静脉曲张加重。8手术可否根治静脉曲张, 不会复发?静脉曲张是慢性疾病,不像肿瘤和急性心脏病,有严重的生命危险,但是不治疗,多数只能会继续恶化,不会自愈。手术是彻底的治疗静脉曲张的措施,但是少数患者会难免出现术后并发症, 如术后复发,复发严重者需要再次手术等。任何治疗静脉曲张的手术方式均有复发的可能,只是复发率的高低有别。 精准亚微创方法,只要配合治疗和复查,极少复发。9 是否大隐静脉在任何医院均可以做?手术后无任何并发症,十分的安全?比较而言,微创手术,疼痛可以忍受,不用服用止疼药,术后并发症很少。但是非微创手术,手术后住院时间需要4-6天以上,并发症可能多一些。任何手术需要麻醉和切口,手术后并发症难免。只是并发症发生的机率高低有别而异。几乎所有的任何大隐静脉曲张患者均有不同程度的疼痛。术后复发不可怕,复发严重者需再次手术; 100个患者中1-5年后有1-5个人会有不同程度的复发。 复发后可根据情况在手术或采用其他治疗方法。小腿内侧皮肤麻木:隐神经损伤引起小腿内侧皮肤麻木。并不少见,较多会自愈,即使存在也不会影响患者的生活;点状出血; 慢性水肿;合并感染,静脉性溃疡,色素沉着,湿疹;手术疤痕,大隐静脉手术属于I类无菌手术, 术后不必要常规用抗生素,除非合并感染、溃疡或静脉炎。治疗的目的是避免其并发合症的出现, 如溃疡、湿疹或静脉血栓等, 或美观要求。治疗后需要长期随访,观察疗效。10 手术前后需要注意那些问题?目前国内绝大多数医不是在门诊进行大隐静脉曲张手术,而是需要患者住院手术;任师颜精准亚微创手术可以门诊治疗后不住院(请参阅有关内容)11 大隐静脉曲张术后穿弹力袜多久?我们建议术后更换弹力袜后,最初白天晚上连续穿1-2周,然后可以白天穿,晚上脱掉。要求术后至少必须穿1个月。12 服用华法林有何风险和益处?服药多了有何征兆?如何避免脑出血?当有下肢深静脉血栓时,服用华法林能避免血栓进一步发展。服用药量的多少极有学问。服用少了,无效,血栓进一步发展。服用多了,有内脏出血,特别是颅内出血的风险。因此,医生口头建议或同时书面告知患者服药后5-10天后抽血检查凝血像,观察凝血酶原时间国际标准比值INR的高低,理想的是保持在INR值在2-3之间比较安全。有的患者服药久了,根本不到医院检查INR值,结果发生脑出血,发生生命危险甚至死亡。有人对于药物敏感,或同时服用其他药物,增加华法林的作用。切记:如有牙龈出血或小便带血等出现现象,先停服华法林,立即到医院检查INR值,咨询医生。服药时不要抽烟和饮酒。由于华法林和许多药物有交叉反应,需要告知医生当前服用的所有药物。以便于医生指导合理用药。根据药物剂量和病人情况,服药方案有别:方案1:第1天2片,然后每天1片;方案2: 第1天服3片,第2天2片,从第3天起,每日1片。每天固定于同一时间服用。有的患者需要服用6个月,有的需要终生服药。13 有无泡脚的药水可以治愈静脉曲张?无。在门诊常碰到患者采用中药泡脚几个疗程,费用不少,结果还是需要手术治疗。16 为了达到在医疗保险的范围内多开药,我在门诊或住院时,我软硬兼施希望医生按我的意愿办事住院后病情稳定了,我病人回家住,空占病房床位;用我病人的名字为我家人开CT或磁共振检查),只要能达到我的目的,医疗保险部门如何处罚医院和医师我不在乎,这样医疗保险部门不会找我的事吧?在医疗界有个严格的不成文的规定,医生不给自己的父母亲自开处方或开刀手术,原因是因为是由于个人亲情等因素可能误导医生,促使做出不明智或客观准确的思维和决断。同样, 我不建议患者实际上是反对患者指挥和命令医生,您既然是患者,就要先配合医生完成对您的病情的分析和治疗,您如果强迫医生做医生不愿意做的医疗, 我任为这是极危险的,千万不要试图牵着医生的鼻子走;否则,医生失去了其应有的判断力,患者成了您的医生的上级医生,您的病会好的快吗?不可否认,您可能对于当今社会的一些不良现象不满,有怨言,但是需要区别开来,请不要把一些怨气和不满带给医生。社会上不好的事情我医生个人难以左右的,我们医生不能因为一些不好的事情我自己就对他人不满和发怨言,相反,我医生要更好的为他人做点善事,希望我微薄力量为社会为他人带来好处。 不管您对于如何, 我医生始终对您报以善意和尊重,并且尽量为患者提供指导和帮助。不要认为有病了是医生的过错。 世界卫生组织指出,世界上2/3的疾病是由于人类的不良的生活习惯或行为所致。您得了病确实不幸值得同情,但千万不要怨天怨地,更不要归罪于医院和医生,有很大的原因是由于您长期的不良生活习惯所致,少数源于遗传和环境因素。 您得了病切莫怨春风,其实春风正怨您。14医患关系问题不信任医生,怀疑医生,不要找医生看病。媒体的错误片面报道、社会的不良因素,导致本来很好的医患关系扭曲了。病人是来找医生看病的,不是来发泄情绪的。己所不欲,勿施于人。实际上,有些静脉曲张患者会合并腰椎疾患或合并关节炎,治愈静脉曲张后,腰痛或关节炎不治疗, 腰痛、腿疼会依然存在, 可是个别患者坚持要医生认同患者本人错误的观点,即静脉曲张导致了腰痛, 手术治疗静脉曲张,其腰痛或腿疼必须痊愈,拒绝医生的建议去骨科会诊治疗。建议门诊患者仔细的认真的听取医生的忠告,信任是治病的基础和前提。本文系任师颜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。